Neumoencéfalo, una revisión de literatura

El neumoencéfalo corresponde a la presencia de aire intracraneal y, en general, es asintomático y autolimitado. Puede ocurrir posterior a trauma, cirugía craneofacial, defectos congénitos, infección, neoplasia o de forma espontánea. El neumoencéfalo a tensión es una emergencia neuroquirúrgica, en la que se acumula aire intracraneal de forma continua que genera un efecto de masa. Clínicamente, se caracteriza por cefalea y un deterioro neurológico marcado. A pesar de ser poco frecuente, es relevante considerar el neumoencéfalo a tensión como una posible complicación en pacientes con antecedente de neurocirugía y/o cirugía otorrinolaringológica, debido a que es una patología potencialmente grave. El diagnóstico es clínico e imagenológico, y requiere de un alto índice de sospecha. Un manejo oportuno es relevante para prevenir la herniación y la muerte.

Pneumocephalus refers to the presence of air in the cranial cavity, and in general, is self-limited and asymptomatic. It can occur after trauma, craniofacial surgery, due to congenital defects, infection, neoplasia or spontaneously. Tension pneumocephalus is a neurosurgical emergency in which intracranial air accumulates continuously, causing a mass effect. It presents with headache and marked neurological deterioration. Despite being rare, it is relevant to consider tension pneumocephalus as a possible complication in patients with a history of neurosurgery and/or otolaryngology surgery, as it can be life-threatening. Diagnosis requires a high index of suspicion and imagenologic confirmation. Timely management is relevant to prevent herniation and death.

Tumores de nervios periféricos / Peripheral nerves tumors

Los tumores de nervios periféricos, si bien no son muy frecuentes, pueden causar dificultad diagnóstica y problemas de tratamiento. Presentamos los hallazgos clínicos, quirúrgicos y resultados en 9 pacientes operados, entre 1993 y 1996, por un schwanoma de nervio periférico. La serie está compuesta por 4 mujeres y 5 hombres. El promedio de edad de 31 años y el rango entre 18 y 45 años. En todos los casos el tumor fue único. La duración de los síntomas tuvo un rango entre 10 y 48 meses, con un promedio de 18 meses. Los 9 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En todos los casos, en el examen físico, la percusión sobre la zona de aumento de volumen reproducía las parestesias y el dolor local. El tumor fue resecado durante el procedimiento quirúrgico, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. El tratamiento es la enucleación del tumor

Síndrome del túnel del carpo: tratamiento quirúrgico en 302 casos / Carpal tunnel syndrome: surgical treatment of 302 cases

El Síndrome del túnel del carpo es la neuropatía por atrapamiento más frecuente; este trabajo presenta los resultados de 302 casos operados, utilizando una técnica a cielo abierto y con control visual directo del nervio bajo anestesia regional endovenosa. Existió un claro predominio del sexo femenino con 259 mujeres y 43 hombres. Los resultados se determinaron por examen neurológico y encuesta al paciente respecto a las molestias preoperatorias con desaparición del dolor en 98 por ciento, mejoría de función motora en 92 por ciento, con ún índice de infección de 1,3 por ciento

Síndrome del túnel del tarso / Tarsal tunnel syndrome

Presentamos 6 pacientes operados por un síndrome del túnel del tarso, 5 mujeres y 1 hombre. El promedio de edad fue de 47 años y el rango entre 38 y 55 años. En todos los casos el síndrome fue unilateral. Los 6 pacientes relataban dolor en relación con la actividad y con el reposo. En el exámen físico, la percusión sobre el túnel del tarso reproducía las parentesias y el dolor local. El estudio electrofisiológico mostró un enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio. En un paciente se efectuó una tomografía computada que demostró un quiste sinovial, fue resecado, demostrándose que provocaba una compresión directa sobre el nervio. En la intervención quirúrgica se efectuó una incisión semicurva, posterior al maléolo medial, siguiendo el trayecto del nervio tibial. Se seccionó el frexor retináculo y se identificó el segmento proximal del nervio tibial. Se liberó de todas las potenciales compresiones. Se efectuó una neurolisis del nervio tibial posterior, plantar medial y lateral y del nervio calcáneo medial y abductor del quinto ortejo. En 5 pacientes hubo una desaparición completa de la sintomatología. En un caso hubo una mejoría parcial. En los seis pacientes hubo una desaparición progresiva del signo de Tinnel

Atrapamiento del nervio cubital en el codo / Entrapment of the ulnar nerve at the elbow

Se analizan 9 pacientes portadores de una neuropatía por atrapamiento del nervio cubital, operados mediante una transposición anterior. La duración de los síntomas varió desde menos de un mes a mas de un año. En un caso la enfermedad tenía un origen traumático, en otro el cuadro se desencadenó después de un episodio prolongado en cama. Un paciente tenía un trabajo con apoyo permanente de los codos. En 6 casos no existía una causa aparente de neuropatía. El adormecimiento del cuarto y quinto dedo fue el síntoma más frecuente, seguido de las parestesias en los mismos dedos. En todos los pacientes existía una disminución de fuerzas del abductor del meñique, de los interóseos y de los lumbricales. El estudio electrofisiológico confirmó una neuropatái cubital a nivel del codo en todos los casos. Los 9 pacientes fueron operados mediante transposición anterior en el plano subcutáneo, técnica simple, con resultados muy satisfactorios

Evaluación de ELISA y contrainmunoelectroforesis en el diagnóstico de la neurocisticercosis humana en Chile / Evaluation of ELISA and counterimmunoelectrophoresis in human neurocysticercosis diagnosis in Chile

The aim of this work was to assess the diagnostic accuracy for neurocysticercosis of ELISA and counterimmunoelectrophoresis techniques, in sera and cerebrospinal fluid. 208 serum samples (47 coming from patients with confirmed cysticercosis) and 87 cerebrospinal fluid samples (27 coming from patients with confirmed cysticercosis) were analyzed. A crude and standardized extract of swine muscle cysticercus cellulosae was used as antigen. ELISA and counterimmunoelectrophoresis had a 100 percent specificity in cerebrospinal fluid, ELISA had a 85.1 percent sensitivity. Cross reactions were observed in sera of patients with confirmed hydatidosis. Thus, the high specificity of both techniques in cerebrospinal fluid is probably due to the low incidence of cerebral hydatidosis in Chile. It is concluded that for the diagnosis of neurocysteicersosis, antibodies against cysticercus cellulosae must be sought paralelly in serum and cerebrospinal fluid using ELISA and counterimmunoelectrophoresis

Terapia trombolítica en hemorragia intraventricular / Thrombolytic therapy in intraventricular hemorrhage

La hemorragia intraventricular corresponde a una patología grave, que en los casos severos alcanza a un 80 porciento de mortalidad, sin que ningún tratamiento ni médico ni quirúrgico, haya demostrado ser efectivo. Se propone utilizar estreptokinasa, proteína capaz de activar el sistema fibrinolítico endogéno al convertir plasminógeno en plasmina, logrando la lisis del coágulo y su remoción a través de un drenaje ventricular externo, en un procediemto quirúrgico rápido y simple. Se presentan los resultados de 10 pacientes tratados con ese método, en todos los cuales se logró la lisis y remoción de la sangre en un plazo que fluctúa entre 1 a 5 días

Hematoma subdural crónico: experiencia inicial / Chronic subdural hematoma: initial experience

Se analizan 35 pacientes operados por un H.S.D. crónico en el Instituto de Neurocirugía estudiando su clínica, antecedentes previos, morbilidad operatoria, mortalidad. Se evaluó el resultado final a través del índice de Karnofsky. Todos los casos fueron operados, realizándose una craniectomía, evacuación, instalando un drenaje aspiratorio tipo Jakson Pratt. La mortalidad operatoria fue de 2,8 porciento. Recidivaron el 8,6 porciento y se complicaron con un empiema el 11,4 porciento. El 77 porciento de los pacientes presentaban un índice de Karnofsky mayor que 70 al alta

Fisiopatología, neuroquímica y farmacología del dolor / Physiopathology, neurochemistry and pharmacology of pain

El dolor es una experiencia que acompaña al hombre desde siempre, siendo un importante factor de defensa ante el ambiente, puede a veces convertirse en un factor de agresión, hacerse patológico y originar sufrimiento. En esta revisión presentamos el estado actual de los conocimientos sobre el tema; analizamos sus receptores, vías y centros, los neurotransmisores implicados en cada uno de ellos y el modo de actuar sobre este sistema con el fin de provocar analgesia, mostramos las formas de analgesia que la literatura plantea, desde tratamientos farmacológicos, estimulación eléctrica central periférica, morfina y opiáceos en SNC, hasta acupuntura e hipnosis. Por último mostramos algo muy interesante, la relación entre el stress y el dolor y cómo aquél puede ser modificado.

Mecanismos moleculares de injuria tisular en el sistema nervioso / Molecular mechanisms of tissue injury in the nervous system

Se analizan los diversos mecanismos moleculares actualmente implicados en el daño celular agudo del sistema nervioso. Se presenta la evidencia experimental que señala el rol prioritario de los radicales libres en una serie de fenómenos agudos que comparten el carácter de ser progresivos, haciéndose especial énfasis en la injuria por reperfusión, en la que podría estar implicada su participación. Se plantea además la relación de éstos con el calcio a través de las alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular y la caída del ATP asociado a la activación de fosfolipasas, con liberación de ácido araquidónico y síntesis de eicosanoides. Se discute también la participación del ácido láctico como acelerador de la muerte celular y se señala finalmenmte la evidencia experimental que apoya la participación de opioides endógenos como mecanismo de injuria celular